美网赛前下注:美网下注：采用记分制！一年记满12分，医生将被暂停医保支付资格
闽南网8月26日讯 （闽南网记者 苏毓茹 通讯员 王月清）记者从美网下注市医保局获悉，为进一步增强医保医师诚信服务意识，保障参保人员合法权益，维护医保基金美网赛前下注，美网下注日前印发《美网下注市医保医师违规行为记分管理暂行规定的通知》并实施。医保医师因违反本规定相关记分办法的，医保部门最多可暂停其医保支付资格30天，并发放红牌。
医保医师指具有医师执业证书（包括助理医师）、乡村医生执业证书或者中医（专长）医师执业证书，在定点医疗机构注册执业，并向医保部门申请获得医保医师代码，具有医保支付资格的医师。
据悉，美网下注市医保部门对定点医疗机构的医保基金违法违规违约使用行为，除依法依规依协议给予行政处罚或协议处理外，对定点医疗机构的相关责任医保医师实行累积记分制度，记分周期为一个自然年度，满分12分。医保医师在一个记分周期期限届满，累积记分未满12分的，该记分周期内的记分予以清除。一个记分周期内医保医师违规行为记分的累积，不因其美网下注市域内执业或服务机构的变更而发生变化。一个记分周期内累积记分满12分，按照本规定给予暂停医保支付资格。暂停医保支付资格期满后，记分清除。恢复其医保支付资格后，在同一自然年度内再次发生违规行为的，重新按照本规定记分及相应处理。
相关负责人介绍，根据医保基金违法违规违约使用行为的严重程度，一次记分的分值为12分、6分、3分、2分、1分。其中，医保医师如出现以下违规行为，一次记12分并发放红牌：欺骗诱导患者接受治疗或购药；恶意借用、套用医保医师代码开具处方；诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；虚构医药服务项目；其他骗取医保基金行为等违规行为。
此外，医保医师若存在拒绝医疗保障行政部门、经办机构监督检查或者提供虚假情况等3类违规行为，一次记6分并发放黄牌；存在分解住院、挂床住院等8类违规行为，一次记3分并发放警示函；存在无正当理由推诿、拒诊参保人员等6类违规行为，一次记2分并发放提醒函。在医保智能审核和监控工作中，医保医师因违反同一规则的相同规定，导致相关医保结算费用被医保经办机构拒付1次仍不改正的（自稽核文书送达之日起），一次记1分发放关注函。
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